Sueños vívidos al dejar Adderall y rebote REM, explicado

01El cambio que notó aparece en la etiqueta

El dato más útil sobre esta experiencia es que está en la documentación oficial. La información de prescripción de la FDA para Adderall XR enumera, entre los signos y síntomas de abstinencia después de una suspensión abrupta o una reducción de dosis tras uso prolongado, «estado de ánimo disfórico; depresión; fatiga; sueños vívidos y desagradables; insomnio o hipersomnia». La etiqueta de lisdexanfetamina, el medicamento de Vyvanse, usa las mismas palabras. También lo hace la etiqueta de Ritalin y metilfenidato, en su propia sección sobre dependencia.

Los sueños extraños después de un cambio de medicamento están documentados, incluidos en las etiquetas de seguridad por un regulador, y no son evidencia de que algo haya salido mal dentro de usted.

Sin embargo, el texto es limitado. Las etiquetas describen una suspensión abrupta o una reducción de dosis después de uso prolongado. No describen omitir una dosis un martes, ni dicen qué tan comunes son los sueños, cuánto duran, qué contienen o quiénes los tienen. Una etiqueta enumera lo observado en una población, nunca lo que está ocurriendo en la persona que la lee. Lo suyo es una posibilidad reconocida que coincide con el momento en que ocurrió, algo muy distinto de un diagnóstico.

02De dónde proceden las cifras publicadas

La investigación más conocida sobre dejar un estimulante trata de personas que abandonan una sustancia, no de personas que toman una dosis prescrita para el TDAH, y eso cambia hasta dónde llegan sus cifras. El estudio del sueño en humanos más cercano a esta pregunta es el de Gossop, Bradley y Brewis de 1982, una cohorte hospitalaria de 20 días de personas en abstinencia de anfetaminas, en la que el sueño primero aumentó y después apareció una reducción del sueño hacia el final de la primera semana, que persistió durante el estudio. La guía de SAMHSA sobre el tratamiento de los trastornos por uso de estimulantes describe abstinencia grave después de uso crónico y regular durante varios días, con síntomas menos graves que pueden durar de una a tres semanas. Ambos son hallazgos reales y ambos se recopilaron en personas que usaban mucho más que una dosis terapéutica por motivos que no tenían nada que ver con que una farmacia se quedara sin existencias.

Por eso, una cifra de semanas citada para su situación suele haber llegado de esa literatura sin que nadie lo diga. Una receta que se acabó, una pausa que planificó quien le receta el medicamento o una reducción que lleva a medio camino no se han estudiado de la misma manera. La etiqueta le dice que el síntoma es reconocido. La literatura sobre plazos habla de otra persona.

03Qué es el rebote REM

El REM es la etapa del sueño en la que el cerebro está muy activo, el cuerpo permanece inmóvil y ocurre la parte más vívida de los sueños. El rebote significa tener más REM, o tenerlo antes durante la noche, después de un periodo en que el REM fue suprimido o el sueño se interrumpió. Como la mayoría de los sueños recordados se recuperan desde el REM, tener más REM es una vía razonable hacia sueños que se sienten intensos.

La primera parte de esa explicación tiene buen respaldo. Los estimulantes bloquean la recaptación de norepinefrina y dopamina y aumentan su liberación, el mecanismo que describen las propias etiquetas, y eso se refleja en el sueño. Un metaanálisis de 2015 de nueve estudios aleatorizados con 246 jóvenes usó medidas objetivas del sueño y encontró que los estimulantes prolongaban el tiempo necesario para conciliar el sueño y reducían tanto la eficiencia como la duración del sueño.

La segunda parte está menos clara. El rebote en la arquitectura del sueño después de la exposición a estimulantes se ha observado en estudios con animales, incluido un estudio sobre metanfetamina y sueño en cuatro monos rhesus. Cuatro monos es un hallazgo real y pequeño, y trasladarlo a una persona que redujo una dosis prescrita la semana pasada es una inferencia, no una medición. Los estudios del sueño anteriores analizaron otros grupos: personas que tomaban estimulantes, personas en abstinencia de anfetaminas y animales.

El panorama también es mixto. Sobanski y colegas en 2008 realizaron dos noches de polisomnografía en 34 adultos sin medicación con TDAH y volvieron a evaluar a 10 de ellos después de al menos 26 días con metilfenidato, y la eficiencia del sueño mejoró con el tratamiento en lugar de empeorar. Si los estimulantes arruinaran el sueño de forma uniforme y acumularan una deuda de REM, eso sería difícil de explicar. Por eso, el rebote REM es la explicación disponible más plausible, aunque no puede decir qué ocurrió en una noche concreta.

04¿Más sueños o más recuerdos?

Hay una segunda explicación para exactamente la misma experiencia, y es una afirmación realmente distinta. Puede que no esté soñando más. Puede que simplemente esté captando más de sus sueños.

Que un sueño llegue al recuerdo de la mañana depende en gran medida de cómo y cuándo despierta. Van Wyk, Solms y Lipinska en 2019 compararon a personas que recuerdan sueños con frecuencia con quienes rara vez los recuerdan y hallaron que quienes los recordaban con frecuencia tenían más despertares nocturnos y más largos, sin una mayor densidad de REM. El trabajo de despertares seriados de Siclari y colegas en 2013 muestra el mismo principio desde el otro lado: despierte a alguien a propósito y reportará sueños mucho más a menudo de lo que lo haría su versión matutina.

Ponga eso junto a un cambio de medicamento que fragmenta la noche y tendrá una explicación alternativa completa. Los sueños siempre estuvieron ahí, y una noche interrumpida guarda más de ellos donde usted puede encontrarlos por la mañana, el mismo razonamiento detrás de si las personas con TDAH sueñan más o simplemente recuerdan más. Nada sobre la intensidad de un sueño le dice cuál de las dos explicaciones está viviendo, razón para sostener ambas con cautela en lugar de decidirse por la más dramática.

05Cuánto dura esto y de dónde tendría que salir una cifra

La pregunta que muchos lectores traen es: «¿cuánto tiempo voy a sentirme así?».

Las etiquetas mencionan el síntoma y no dan una ventana de inicio ni de resolución. Ambos conjuntos de cifras anteriores, los 20 días y de una a tres semanas, siguieron el sueño y el ánimo en personas que usaban anfetaminas fuera de una receta. Son las cifras más cercanas disponibles y proceden de una población diferente, así que una cifra para su situación es prestada, no medida.

Lo que se puede decir es más limitado y sigue siendo útil. La intensidad y el recuerdo de los sueños están después del sueño en la cadena, y el sueño suele ser lo primero que se estabiliza tras un cambio de medicamento. Es común que las personas digan que las noches intensas disminuyen a medida que su sueño se estabiliza, y muchas dicen lo contrario, o nada en absoluto. Es una descripción de lo que dicen las personas, no una medición de lo que sucede.

06Las otras cosas que mueven sus sueños al mismo tiempo

Un cambio de medicamento suele ser la variable más reciente en la vida de una persona, así que recibe la culpa de todo lo que cambia a su alrededor. Hay varios otros posibles factores en la misma situación.

La condición tratada es el más importante. Un metaanálisis de 2018 de 13 estudios en adultos halló que los adultos con TDAH informaban peor sueño y mostraban peor latencia y eficiencia del sueño en actigrafía, sin diferencias significativas en polisomnografía. La dificultad para dormir acompaña al diagnóstico mismo, así que reducir o eliminar el medicamento cambia dos cosas a la vez. Nuestra guía para distinguir el medicamento del TDAH cuando los sueños se vuelven vívidos aborda esa pregunta adecuadamente.

Otros medicamentos también pertenecen al panorama. En un pequeño estudio de EEG del sueño, el bupropión aumentó el tiempo REM y acortó la latencia REM en hombres con depresión, un recordatorio de que los antidepresivos actúan directamente sobre la etapa del sueño de donde proceden los sueños. Varias otras clases de medicamentos mencionan sueños en sus propias etiquetas aprobadas, que nuestra revisión basada en etiquetas de los medicamentos que mencionan sueños vívidos en adultos mayores reúne a partir de tablas de reacciones adversas. Los cambios en alcohol y cannabis, las enfermedades, la ansiedad, un cambio de horario para acostarse y la recuperación de una falta de sueño acumulada también mueven los sueños, y nuestra explicación sobre por qué los sueños empiezan a sentirse tan vívidos cubre esos factores más amplios. La versión de esta pregunta sobre dejar algo tiene páginas propias, en sueños vívidos al dejar de beber y sueños vívidos al dejar la marihuana. Nada de esto vuelve irrelevante el cambio de medicamento. Lo convierte en un posible factor entre varios, que es como lo verá un profesional de la salud.

07Cuando los sueños dan miedo

A veces esto no es interesante, es horrible. Los sueños se vuelven amenazantes, se repiten, despierta con el corazón acelerado y una parte de usted empieza a temer irse a la cama. Eso merece tratarse como un problema propio, no como una nota al pie de una pregunta sobre medicamentos. Nuestra guía sobre qué son las pesadillas y qué ayuda de verdad cubre el terreno más amplio, mientras que qué hacer en los primeros diez minutos después de una pesadilla se ocupa del despertar mismo.

Contacte a quien le receta el medicamento u otro profesional de la salud si los sueños o la interrupción del sueño son graves, si persisten, si afectan su seguridad o funcionamiento durante el día, si siguieron a una interrupción no planificada de su medicamento o si aparecen junto con depresión, agitación o ansiedad importantes. No es porque un sueño aterrador diagnostique algo. Es porque las etiquetas incluyen juntos los síntomas de ánimo y sueño, y porque la información de seguridad de la FDA sobre estimulantes recetados aconseja atención de emergencia ante síntomas graves relacionados con estimulantes. Los pensamientos de autolesión, las alucinaciones, el dolor de pecho o una convulsión son asuntos para los servicios de emergencia locales, no para ningún sitio web.

08Qué anotar antes de su próxima cita

Lo más útil que puede hacer con una serie de noches extrañas es convertirla en algo con lo que un profesional de la salud pueda trabajar. «Mis sueños se volvieron raros» es difícil de abordar. Dos semanas de notas no lo son.

Anote la fecha y qué cambió, como una dosis omitida, un retraso de la farmacia o una reducción que le pidió quien le receta el medicamento. Anote aproximadamente cuándo se acostó, cuánto tardó en dormirse, cuántas veces despertó y cuándo se levantó. Anote si recordó algún sueño, qué tan intenso fue en una escala sencilla y si fue aterrador, neutral o uno en el que sabía que estaba soñando mientras ocurría. Esa última distinción importa más de lo que la gente espera, y nuestra guía sobre medicación estimulante y sueños lúcidos explica por qué vívido y lúcido no son lo mismo. Añada alcohol, cannabis, cualquier otro medicamento, somnolencia diurna y su ánimo. Después anote la pregunta que más quiere responder, para que no se evapore en la consulta.

Una línea se mantiene sin importar lo que muestren sus notas. Nada aquí es motivo para iniciar, suspender, reiniciar, retrasar o ajustar un estimulante recetado, y cambiar la dosis o el horario para ver si los sueños se detienen no es un experimento seguro. Cada observación de su registro va a quien le recetó el medicamento, porque es el único lugar de donde puede venir realmente la respuesta.

09Preguntas comunes sobre los sueños después de dejar un estimulante

¿Cuánto tarda el cerebro en restablecerse después de dejar Adderall?

Los plazos que existen son la cohorte hospitalaria de 1982 y la guía de tratamiento descrita antes, ninguna de las cuales involucró una dosis terapéutica ni midió sueños. Si alguien le cita un número específico de semanas, pregunte dónde se midió.

¿Cuánto tarda la dopamina en reponerse después de Adderall?

Las etiquetas describen el mecanismo mientras el medicamento está funcionando: recaptación bloqueada y mayor liberación de norepinefrina y dopamina. Esa es una afirmación sobre cómo actúa el medicamento, no un temporizador de cuenta regresiva para después. Si alguien le da una cifra sobre la recuperación de la dopamina después de dejar un estimulante recetado, pregunte dónde se midió.

¿Qué le sucede al cuerpo después de dejar de tomar Adderall?

La información de prescripción enumera estado de ánimo disfórico, depresión, fatiga, sueños vívidos y desagradables, e insomnio o hipersomnia entre los signos de abstinencia después de una suspensión abrupta o una reducción de dosis tras uso prolongado. Son posibilidades documentadas en una población, no un calendario de lo que le ocurrirá a usted, y están junto a lo que trataba el medicamento, que regresa cuando el medicamento no está. Cualquier cosa grave, persistente o aterradora es motivo para contactar a quien le receta el medicamento en lugar de esperar a que pase.

¿Es normal dormir mucho después de dejar Adderall?

La hipersomnia, que significa dormir mucho más de lo habitual, aparece en la misma lista de etiquetas que el insomnio, por lo que se reconocen ambas direcciones. La cohorte de 1982 observó exactamente ese patrón, con aumento del sueño primero y luego una reducción más adelante en la primera semana. Dormir más profundamente con más despertares también puede aumentar cuánto recuerda de sus sueños, una razón por la que las noches intensas y las noches largas suelen aparecer juntas.

¿Omitir una sola dosis puede causar sueños vívidos?

Las etiquetas describen una suspensión abrupta o una reducción de dosis después de uso prolongado, no una sola dosis omitida. Notar que las noches extrañas siguen a las dosis omitidas vale la pena anotarlo y es realmente útil para quien le receta el medicamento, pero no es una prueba ni un motivo para ajustar nada por su cuenta. Para la dosis omitida, siga las instrucciones que ya le dio quien le receta el medicamento o su farmacéutico.

¿Los sueños en sí significan algo?

El contenido de un sueño puede valer la pena considerarlo, y prestar atención a lo que le despertó un sueño es razonable. Lo que no puede hacer es funcionar como una señal médica. No hay evidencia de que el contenido de un sueño muestre si un medicamento le conviene o si una dosis es correcta, y la intensidad no es evidencia de que un sueño sea verdadero.

Las noches extrañas merecen comprensión. Los sueños reflejan su propia mente, así que si una imagen de una de estas noches sigue regresando, búsquela en el Diccionario de sueños de DreamTold y vea qué le despierta. Anotarlos de la misma manera cada mañana también facilita contarle a un profesional de la salud qué cambió y cuándo. Esta guía es educativa y está destinada a la reflexión, no es consejo médico, y nada de esta página recomienda iniciar, suspender o ajustar ningún medicamento. Si su sueño, sus sueños o su ánimo están afectando su vida diaria, hable con el profesional que le recetó su tratamiento u otro profesional calificado que conozca su historial.

10Fuentes

Los estudios, textos y páginas citados antes, para que pueda leer cada uno por sí mismo.

• DailyMed, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.: información de prescripción de la FDA para Adderall XR
• DailyMed, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.: etiqueta de lisdexanfetamina
• DailyMed, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.: etiqueta de Ritalin y metilfenidato
• fda.gov: información de seguridad de la FDA sobre estimulantes recetados
• ncbi.nlm.nih.gov: guía de SAMHSA sobre el tratamiento de los trastornos por uso de estimulantes
• PubMed: metaanálisis de 2015 de nueve estudios aleatorizados con 246 jóvenes
• PubMed: metaanálisis de 2018 de 13 estudios en adultos
• PubMed: el bupropión aumentó el tiempo REM y acortó la latencia REM
• PubMed: Gossop, Bradley y Brewis en 1982
• PubMed: trabajo de despertares seriados de Siclari y colegas en 2013
• PubMed: Sobanski y colegas en 2008
• PubMed: estudio sobre metanfetamina y sueño en cuatro monos rhesus
• PubMed: Van Wyk, Solms y Lipinska en 2019